Migréna a klastrová bolest

MIGRÉNA

Migréna je intenzivní a velmi silná bolest hlavy, se kterou se v Česku potýká asi 15 % lidí, přičemž až 3krát častěji ženy než muži. Většinou postihuje jen část hlavy (tyto části se mohou střídat nebo mohou být postiženy všechny najednou) a předpokládá se, že je způsobena náhlým rozšířením cév, které zásobují mozek. Tím dojde k podráždění nervů a rozvíjí se prudká tepavá bolest. Na rozdíl od jiných běžných bolestí hlavy, které bývají spíše tupé, tlakové (označují se jako tenzní) a lokalizují se v oblasti týlu, zasahuje migréna horní polovinu hlavy až do oblasti kolem oka.

V některých případech bývají předzvěstí určité signály, které se označují jako aura. Objevují se několik minut až hodinu před nástupem vlastní bolesti hlavy. Mohou to být poruchy zraku, řeči, mravenčení nebo necitlivost některých částí těla, neklid, podrážděnost a úzkost. Samotnou migrénu obvykle provází nevolnost, zvracení, citlivost na světlo a hluk. Bolest se zhoršuje fyzickou činností. Trvá několik hodin, ale i několik dní. První migréna většinou zaútočí někdy v období puberty (může se však objevit i u dětí). Četnost se s přibývajícím věkem snižuje, ale doba trvání se prodlužuje. Přesáhnou-li epizody migrény více než polovinu dní v měsíci, hovoří se již o chronické migréně. Nebezpečí nastává v případě, kdy dojde k poruchám prokrvení mozku. Navštívit lékaře je potřeba, pokud běžné léky od bolesti nezabírají, trvání aury je nezvykle dlouhé, případně samotná bolest hlavy trvá nepřetržitě několik dní a výrazně zhoršuje kvalitu života.

Migréna mívá konkrétní spouštěcí faktory, které jsou u každého jedince individuální. Chceme-li zjistit, který faktor migrénu vyprovokuje, je důležité vést si deník, do kterého si budeme pravidelně zapisovat denní činnosti, jídelníček, pitný a spánkový režim. U žen bývají vyvolávajícím činitelem hormonální výkyvy související s menstruačním cyklem nebo menopauzou.

Častými spouštěcími faktory jsou:

• některá jídla (nejčastěji sýry, které obsahují dráždivé látky, vznikající během jejich zrání, čokoláda, červené víno, citrusové plody nebo pšenice) a potravinářské přísady, zejména glutamáty, umělá sladidla a konzervační látky (dusičnany, dusitany a siřičitany),
• změna počasí, tlaku,
• dietní chyba, přejídání nebo naopak vynechávání pravidelných denních jídel,
• nadmíra alkoholu, kofeinu nebo nikotinu,
• silný zrakový, čichový nebo zvukový vjem (silná vůně, blikající světlo, intenzivní zvuk),
• nedostatečný nebo nepravidelný spánek,
• stres,
• úraz nebo jiné poškození mozku.

Náchylnější jsou rovněž osoby, které mají k tomuto onemocnění vrozené dispozice. Také nedostatečné množství hořčíku v těle, které zvyšuje náchylnost ke křečím, je spolupůsobícím faktorem, stejně jako nízký příjem tekutin, jenž souvisí s nerovnováhou iontů v organismu. Dalšími možnými iniciátory jsou také spoušťové body, tedy citlivé body ve svalech, ve kterých se hromadí napětí.

Postižená osoba je většinou zcela neschopna jakékoliv činnosti, potřebuje ticho, klid a tmu, popřípadě spánek. Okamžitou úlevu přináší omývání obličeje studenou vodou, chladné obklady šíje a dostatek tekutin – nejlépe čisté vody, kterou je možné doplnit vhodným bylinným čajem (více o bylinách se dočtete níže) nebo nápojem bohatým na ionty (např. Iontia® sáčky, Litorsal® šumivé tablety nebo Juwik® ovo sáčky).

Léčba

Běžné léky proti bolesti nebývají příliš účinné. Navíc jsou-li užívány často, mohou samy o sobě bolest hlavy vyvolávat. Proto byste měli léčbu konzultovat s odborným lékařem (nejlépe neurologem či psychiatrem), jestliže se objevují alespoň 4krát v měsíci.

Léčba je velmi individuální a bývá kombinací i několika účinných látek z různých kategorií (kromě léků k odstranění bolesti také léčivé přípravky ke zmírnění nevolnosti a nucení na zvracení, antiepileptika nebo antidepresiva, případně léky k upravení tlaku nebo bušení srdce). V současné době jsou středem zájmu také léčiva, která záchvatům migrény předcházejí, snižují jejich četnost, případně zmírňují a zkracují průběh migrény (profylaktická léčba). Jejich vývoj je ovlivněn novými poznatky při studování vzniku migrény a objevení specifických látek, které se na něm podílejí. Nejvhodnější kombinaci vám na základě podrobnějších vyšetření nasadí přímo odborný lékař, kterého by vám měl doporučit váš ošetřující lékař.

Samoléčba

Jak si můžeme v případě přicházející migrény pomoci sami, je také individuální. Většinou pomáhá klidový režim (ticho, tma, spánek) a podání tekutin bohatých na minerální látky.

Alternativou mohou být také homeopatika, která mohou mít pozitivní vliv na celkovou kvalitu života. Jejich použití je individuální a je potřeba vyhledat odborníka – lékárníka nebo homeopata, který podle specifických příznaků určí správný homeopatický přípravek. Používá se např. natrum muriaticum (silné migrény se zrakovými potížemi), staphysagria (bolesti navozené rozčilením nebo potlačovaným hněvem), lycopodium (pravostranné bolesti hlavy spojené s nadýmáním a plynatostí) nebo lachesis (levostranné bolesti hlavy, migrény spojené s hormonálními výkyvy).

Bylinná léčba se zaměřuje na

• zlepšení krevního zásobení mozku (ginkgo, hloh, verbena, šalvěj);
• uklidnění a navození psychické harmonie (levandule, heřmánek, meduňka, třezalka, rozmarýn a mateřídouška);
• v případě hormonální nerovnováhy se používá ploštičník, který bývá součástí kombinovaných přípravků pro ženy v menopauze (např. Menofem®, Minapent®, GS Merilin® nebo Fytofem®).

Obecně uznávané bylinné antimigrenikum je kopretina řimbaba, ta působí podobně jako specifická léčiva na migrénu (triptany), přímo na hladkou svalovinu cév v mozku (např. Kopretina řimbaba + vitamin B6 a hořčík, MOVit Migro STOP® nebo Topvet Migreen®). Ne všechny bylinné přípravky jsou však vhodné pro každého. Jejich použití je nutno v závislosti na zdravotním stavu případně další léčbě konzultovat s ošetřujícím lékařem nebo lékárníkem.

Ve formě aromaterapie se používá např. levandulový nebo mátový olej, dále andělika, ylang-ylang nebo myrha. Ne každá vůně je však vhodná pro každého. Opatrně tedy vyzkoušejte, jak vaše tělo na esenciální oleje reaguje. Jednoduchou pomůckou k výběru je, co vám voní. Použít je můžete ve formě roll-onu přímo na bolavá místa, masážního oleje nebo inhalace. Koncentrace by měla být nízká, zejména pokud jsou použity přímo na pokožku.

Preventivně je možno podávat omega 3 nenasycené mastné kyseliny, které mohou snižovat četnost, intenzitu i délku migrenózních záchvatů až o 86 % při dlouhodobém užívání. Najdeme je v rybím, lněném, pupalkovém nebo brutnákovém oleji – vhodný přípravek můžete vybrat společně s lékárníkem. Pozitivní vliv má také podávání hořčíku, samostatně nebo v kombinaci s vitaminem B6, který má blahodárný účinek na nervy (např. Magne B6®, Magnetrans® sáčky, Zdrovit MaxiMag® apod.).

Zajímavou alternativou může být rovněž terapie založená na principech tradiční čínské medicíny. Je však potřeba vyhledat a navštívit odborníka, který je v tomto oboru vzdělaný a zároveň má již nějakou praxi.

Vyzkoušet můžete i akupunkturu, která má velmi uspokojivé výsledky v prevenci i léčbě záchvatů migrenózních bolestí. K očekávanému efektu je nutno podstoupit několik aplikací (min. 6-8), nejlépe 1x týdně. Může tak dojít k podstatnému zlepšení.

Doplňkovou možností terapie je cvičení zaměřené na posílení svalů v oblasti krční páteře, relaxační a meditační cvičení – některá tato cvičení jsou vedena psychology a jsou hrazena ze zdravotního pojištění (informovat se můžete u svého ošetřujícího lékaře nebo psychologa, na internetu nebo ve svém okolí). Důležitý je samozřejmě dostatečný pitný režim a spánek, pravidelná strava nebo tzv. eliminační dieta s vyloučením možných spouštěcích faktorů.

Pokud se vám nedaří zvládnout migrénu běžně dostupnými léky proti bolesti, měli byste vyhledat odbornou pomoc (třeba na stránkách www.migrena-help.cz). Migréna není obyčejná bolest hlavy, je to onemocnění, v některých případech dokonce chronické, které postihuje celý organismus a významně snižuje kvalitu života, chuť vykonávat obvyklé činnosti a koníčky, pečovat o rodinu a v neposlední řadě značně ovlivňuje práceschopnost.

KLASTROVÁ BOLEST (tzv. Hortonův syndrom)

Tento typ bolesti hlavy je 4-5x častější u mužů a lokalizuje se charakteristicky v oblasti kolem očí, odkud může přecházet po tváři k dolní čelisti a dále až k rameni nebo nahoru ke spánku. Pravděpodobnou příčinou je postižení cév, zejména v oblasti kolem očí, vytváří se tlak na krční tepnu a vzniká podráždění nervů v jejich blízkosti. Jiná teorie udává jako příčinu zvýšenou tvorbu mozkové hmoty v podvěsku mozkovém. Ten je součástí mezimozku, který řídí mimo jiné biorytmy. Tím se vysvětluje pravidelný nástup a opakování záchvatů.

Projevuje se jednostrannou, velmi intenzivní a palčivou bolestí, provázenou nadměrným slzením a zarudnutím oka nebo otokem sliznice a ucpaným nosem na téže straně. S nástupem bolesti přichází neklid a silné rozrušení, postižený má chuť pobíhat a křičet, někteří dokonce uvádějí, že by nejraději tloukli hlavou do zdi, nebo dokonce spáchali sebevraždu. Klastrová bolest se tak řadí mezi jedny z nejsilnějších bolestí vůbec.

Na rozdíl od migrény je její výskyt poměrně vzácný a obvykle se objevuje v epizodách s měsíčními, ale i ročními pauzami, kdy má postižený člověk klid. Tyto epizody přicházejí v určitém období (jaro, podzim) a v určitou denní dobu. Nástup klastrové bolesti dokáže postiženého probudit ze spaní. Trvá desítky minut až několik hodin a může se během dne i několikrát opakovat (uvádí se až 8 atak za den nebo za noc).

Preventivně je možné zkusit podávání přípravků s melatoninem (přirozený hormon ovlivňující cirkadiální rytmy) v nízkých dávkách (např. Melatonin Vitabalans®, Melatonin Extra®, Allegra® pastilky a jiné). S výběrem vhodného léčivého přípravku Vám pomůže lékárník či lékař. Zmíněné přípravky je vždy nutné užívat v souladu s příbalovou informací.

Léčba by měla být indikována odborným lékařem, kterým je zejména neurolog. Důležité je najít takového lékaře, který se v této problematice vyzná, dokáže diagnostikovat toto závažné onemocnění a indikovat odpovídající léčebný postup.

Autor:

PharmDr. Kateřina Dubská

Lékárna Dům zdraví, Hodonín

Revize (květen 2024):

PharmDr. Lucie Malečová

Ústavní lékárna IKEM, Praha