Za poslední dva roky se z léčiv určených k léčbě diabetu staly virální hvězdy sociálních sítí. TikTok, Facebook, Instagram i různí influenceři propagují „zázračné injekce na hubnutí“, které prý „vypnou chuť k jídlu“. V běžné řeči se pak všechny hází do jednoho pytle pod názvem Ozempic, který se stal tak slavným, že se o něm už vtipkuje i při předávání Oscarů. Nejde však jen o něj a v tomto článku se vám pokusíme přiblížit fungování skupiny léků, které souhrnně nazýváme GLP-1 agonisty.
Jak zázračné léky na hubnutí fungují?
U OzempicuⓇ a dalších je zajímavé už to, jak na ně vědci vůbec přišli. Při zkoumání slin jedovaté ještěrky korovce mexického zjistili, že tato ještěrka může díky svému jedu vyprazdňovat svůj žaludek mnohem pomaleji a regulovat hladinu cukru v krvi. Rozhodli se tento fenomén dál prozkoumat a zjistili, že tento jev je možný díky bílkovině, která je velmi podobná GLP-1 (glukagon-like peptide-1), hormonu obsaženém v lidském těle.
Tento objev se rozhodli využít při léčbě diabetiků, ale během několika let výzkumů a testování zjistili, že mohou mít mnohem širší uplatnění. Moderní forma léku už s ještěrkou nic společného nemá, ale příběh původu skupiny díky tomu zlidověl.
GLP-1 se přirozeně uvolňuje po jídle. Léky označované jako GLP-1 receptoroví agonisté napodobují účinek tohoto hormonu. Jejich hlavní efekty jsou:
- zvyšují uvolňování inzulinu pouze tehdy, když je v krvi zvýšená hladina glukózy,
- snižují uvolňování glukagonu (což dále snižuje tvorbu glukózy v játrech),
- zpomalují vyprazdňování žaludku a snižují chuť k jídlu (proto pomáhají i při hubnutí).
To vše dohromady vysvětluje, proč tyto látky zlepšují kontrolu cukru a mohou způsobit výrazný úbytek hmotnosti. Ale to neznamená, že jde o jednoduchou nebo bezpečnou cestu pro kohokoliv.
Ze skupiny GLP1 agnoistů jsou v ČR aktuálně na trhu dostupné léčivé látky vázané na lékařský předpis:
- semaglutid (OzempicⓇ, RybelsusⓇ, WegovyⓇ),
- dulaglutid (TrulicityⓇ),
- liraglutid (SaxendaⓇ, PlyzariⓇ, VictozaⓇ, ZegluxenⓇ)
- tirzepatid (MounjaroⓇ).
Pro koho jsou tyto léky určeny
- Diabetes 2. typu: několik GLP-1 agonistů je registrováno k používání pouze u dospělých s nedostatečně kontrolovaným diebetem mellitem. Některé preparáty lze použít v monoterapii, jiné v kombinaci s dalšími antidiabetiky.
- Obezita / nadváha: tyto léky se používají jako doplněk k nízkokalorické stravě a zvýšené tělesné aktivitě u osob s obezitou, tedy s BMI ≥ 30 kg/m², případně u osob s nadváhou (BMI ≥27), pokud je současně přítomen alespoň jeden další rizikový faktor, jako je například kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus 2. typu, hypertenze, dyslipidémie.
Důležité: indikaci musí stanovit lékař. Léky jsou schváleny pro konkrétní skupiny pacientů a nepoužívají se rutinně u zdravých lidí s cílem „rychle zhubnout“.
Jaké jsou hlavní přínosy
- zlepšení glykémií u pacientů s diabetem 2. typu
- redukce hmotnosti,
- snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a zpomalení progrese onemocnění ledvin (u některých přípravků).
Hlavní rizika a nežádoucí účinky - proč to není „bezpečné hubnutí bez rizika“
S rostoucí popularitou těchto přípravků, která je často posilována mediální pozorností a podporou ze strany známých osobností či celebrit, dochází stále častěji k jejich nevhodnému užívání. Čím dál častěji jsou tyto léky užívány i osobami s normální tělesnou hmotností nebo pouze mírnou nadváhou, u nichž k jejich podání neexistuje medicínská indikace.
V veřejné debatě však často zůstávají opomíjena potenciální rizika a nežádoucí účinky spojené s jejich užíváním, mezi něž patří zejména:
1. Úbytek váhy může být z velké části sval, ne tuk
GLP1 agonisté ovlivňují chuť k jídlu a také pocit sytosti. Zmenšení porcí a omezení mlsání je při hubnutí vítané, přesto má svá rizika. Kombinace nevyváženého jídelníčku (nesprávný poměr bílkovin, tuků a sacharidů, nedostatek vitaminů, minerálů a vlákniny) a extrémního zmenčení porcí může vést ke ztrátě svalové hmoty, zatímco tělesný tuk bude zůstávat. Udržení, dokonce i zvětšení svalové hmoty může být naopak v procesu zdravého hubnutí velmi žádoucí. Dalším rizikem neuváženého užívání je podvýživa v důsledku nedostatku základních živin, což může vést kromě ztráty svalové hmony i ke zpomalení metabolismu, větší únavě a stresu, psychickým problémům nebo rozvoji dalších onemocnění.
2. Nastupují výrazné zažívací (gastrointestinální) nežádoucí účinky
Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnosti, zvracení, dehydratace a špatná/nedostatečná výživa. Důvodem může být i to, že uživatelé často nemají správně stanovenou dávku ani pravidelný lékařský dohled.
3. Hrozí riziko pankreatitidy a dalších komplikací
Pacienti bez povědomí o varovných signálech často ignorují bolesti břicha nebo dehydrataci a zanedbat tak vážnější komplikace. Může tak dojít k zánětu slinivky, hypoglykémii a dalším.
4. Málo léků pro ty, kdo je opravdu potřebují
Popularita těchto léčiv opakovaně vede k jejich nedostatku na trhu, v důsledku čehož mají pacienti s diabetem a další osoby, u nichž je léčba skutečně indikována, ztížený přístup k terapii. Ve Spojených státech se agonisté GLP-1 receptoru stávají statusovým symbolem, obdobně jako tomu bylo v minulosti u plastické chirurgie. V některých klinikách se dokonce objevují „čekací listiny“ celebrit, zatímco pacienti s diabetem hlásí omezenou dostupnost léčby.
5. Jo-jo efekt
Z řady klinických studií vyplývá, že u pacientů užívajících těchto léků vedlo jejich vysazení k opětovnému přibírání naváze, často dokonce i vyššímu než byla váha před zahájením léčby. Léčba má jen dočasný efekt a je spíše podporou při snaze zhubnout - základem by vždy měla být úprava zdravotního stylu, kterou si pacient udrží i po ukončení léčby. Náhlé vysazení bez zhodocení průběhu terapie není bezpečné a ukončení terapie je nutné vždy konzultovat s ošetřujícím lékařem. Po vysazení léčiv se často chuť k jídlu vrací a proto hrozí, že pacient opět sklouzne k nezdravým stravovacím návykům.
6. Ozempic face
Používání těchto léčiv může mít dopady i na to, jak vypadáte. Ve světě se proto už vžilo označení „Ozempic face“, které je způsobeno rychlou ztrátou podkožního tuku v obličeji. Typické jsou propadlé tváře, výraznější vrásky a celkově unavený výraz. Nejde o specifický nežádoucí účinek, ale o důsledek prudkého hubnutí, které může při léčbě GLP-1 agonisty nastat.
Závěrem
Lidé, kteří o lécích na hubnutí uvažují, by si měli uvědomit, že GLP-1 agonista není běžný doplněk stravy a ani to není rychlé a jednoduché řešení na hubnutí. Jde o lék, který významně mění metabolismus a vnímání pocitu hladu.
Pokud ho někde bere bez lékařského dohledu, vystavuje se rizikům. Může například dojít k nevhodné kombinaci s jinými léčivy nebo k tomu, že nebudou včas zachyceny závažné nežádoucí účinky. Zatím navíc nebyly klinicky prověřeny ani dopady na mladé a zdravé osoby, které tyto léky dlouhodobě užívají bez indikací. To, co je bezpečné pro diabetika nebo člověka s obezitou, nemusí být bezpečné pro zdravého jedince.
Praktická doporučení
- Pokud máte diabetes 2. typu nebo jste obézní a zajímá vás léčba GLP-1 agonistou, proberte to s ošetřujícím lékařem (internistou/diabetologem/endokrinologem). Lékař posoudí přínosy a rizika a vybere optimální přípravek a dávkování.
- Neužívejte léky na hubnutí „na vlastní pěst“ a bez lékařského dohledu. Rizika a neznámé dlouhodobé účinky převažují nad benefitem rychlého úbytku hmotnosti. Zvláštní opatrnost je na místě u přípravků nabízených prostřednictvím internetu. Léky na předpis nelze legálně zakoupit v e-shopech a nabídky těchto přípravků na neoficiálních webových stránkách či sociálních sítích představují vysoké riziko.
Léky ze skupiny GLP-1 agonistů jsou obrovským pokrokem moderní medicíny. Pomáhají pacientům s diabetem 2. typu a obezitou, tedy s nemocemi, které zkracují život a výrazně snižují jeho kvalitu. Jsou efektivní, ale nikoli bez rizik. Užívání těchto léků by mělo být vždy pod lékařským dohledem, v jasně vymezené indikaci a s pravidelným sledováním nežádoucích účinků. Užívání mimo schválené indikace není bezpečné a má dopad na dostupnost pro nemocné pacienty.
Máte problémy s nadváhou a chcete je sami aktivně řešit, přitom si nejste jistí jak hubnout zdravě a bezpečně? Přijďte se poradit do lékáren, v nichž jsou speciálně vyškolení lékárníci, kteří Vám s hubnutím pomohou. Více informací zde.
Autor: Mgr. Kateřina Kafuňková, Lékárna BENU, Praha
VYUŽIJTE ON-LINE PORADNU
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství. Poradna je anonymní, pro rychlejší a co nejpřesnější odpověď je třeba vyplnit potřebné informace o Vás.
