Grepy a grapefruitový džus obsahují mnoho vitamínů a tělu prospěšných látek a jejich zařazení do jídelníčku prospívá zdraví. Na druhou stranu je důležité vědět, že při užívání určitých léčiv je třeba se grepům a grapefruitového džusu vyvarovat, neboť mohou ovlivnit hladinu daného léčiva v krvi.
Co je příčinou interakce mezi grepy a léčivy?
Přírodní látky zvané furanokumariny obsaženy v grepech inhibují cytochrom CYP 3A4, důležitý enzym metabolizujícím léčiva především v tenkém střevě, ale také třeba v játrech. Funkce tohoto enzymu spočívá v metabolické přeměně mnoha běžně užívaných léčiv na inaktivní metabolity, které jsou následně vyloučeny z organismu.
Pokud tento cytochrom v organismu zablokujeme, příslušné léčivo bude po podání, při průchodu stěnou střeva do cirkulace méně metabolizován a tím pádem dochází ke zvýšení jeho hladiny v krvi. Klinické projevy mohou být podobné jako předávkování daným léčivem, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků a projevů toxicity léčiva. Aby tato interakce nebyla jen tak jednoduchá, u malého počtu léčiv dochází vlivem CYP3A4 naopak k tvorbě účinnějších metabolitů. Po zablokování funkce CYP3A4 potom dochází ke snížení účinnosti léčiva.
Každý z nás má tento enzym jinak aktivní, takže výsledný projev interakce se tedy může u různých jedinců podstatně lišit. Vliv má také množství zkonzumovaného džusu/grepu, zda jde o ojedinělou či pravidelnou konzumaci, časový odstup od podávaného léčiva a charakter a cesta podání samotného léčiva. Nicméně opatrnost je na místě, protože k vyvolání potravinové interakce u citlivých léčiv může dojít už po konzumaci 200 ml grapefruitového džusu nebo jediném grepu!
Pro jaká léčiva je grep opravdu nebezpečný?
Z klinicky významných příkladů můžeme uvést zvýšené riziko rozvoje závažných arytmií při současném užívání grapefruitového džusu a antiarytmika amiodaronu. Existuje vyšší pravděpodobnost rozvoje rhabdomyolýzy (poškození svalových buněk) při současném užívání grapefruitového džusu a hypolipidemik simvastatinu nebo atorvastatinu. Popíjení grepového džusu je rovněž nevhodné při užívání imunosupresiv cyklosporinu a takrolimu, protože dochází k zvýšenému riziku nefrotoxicity a dalších nežádoucích účinků. Dále hrozí zvýšené riziko krvácení při užívání antikoagulancií rivaroxabanu a apixabanu v kombinaci s grepy nebo grapefruitovým džusem. Rizikovou skupinu tvoří mnohá moderní perorálně užívaná léčiva používaná v onkologii, tzv. malé molekuly. u skupinu tvoří mnohá moderní perorálně užívaná léčiva používaná v onkologii, tzv. malé molekuly. Pacienti by se měli konzumace grepů a grapefruitového džusu vyvarovat, zvyšuje se zde riziko závažných nežádoucích
Léčiva, která jsou primárně metabolizována CYP3A4 mají ve svém příbalovém letáku tuto skutečnost uvedenou. Pozor, z příbuzných citrusů se toto varování týká rovněž pomela! V lékárně při výdeji léčiva v rámci dispenzace informujeme pacienta o správném užití léku a případném omezení ohledně potravin a doplňků stravy, které s léky interagují.
Pokud náš lék má v příbalovém letáku uvedenou interakci s grepy, měli bychom také pamatovat, že stejně nevhodné jsou: grepové džusy, doplňky stravy s výtažky z grepových jader, pomelo a karambola. Záleží také na množství zkonzumované šťávy či grepů – malé množství zastavuje činnost pouze střevních enzymů a transportérů. Velké množství již zablokuje činnost jaterních enzymů a transportérů, což má závažnější účinky. Ostatní citrusové plody je možné konzumovat bez omezení.
Závěrem lze doporučit:
- Zeptejte se Vašeho lékárníka, zda můžete své léky kombinovat s grepy a grepovými džusy.
- Vyhledejte si v příbalovém letáku informaci o případné interakci léku s grapefruitovou šťávou. Pokud má lék tuto interakci, informace o nevhodnosti grepů je uvedena. Pokud není informace o grepech zmíněna, lék a grepy můžete.
- Pokud k vašemu léku grepy a šťávy z nich nemůžete, kontrolujte složení ostatních ovocných džusů, ať se ujistíte, že v jejich složení není obsažena grapefruitová šťáva
- Významné lékové interakce vykazují i další přírodní produkty. Mezi ty, které hladinu léčiv ovlivňují nejvíce, patří např. bylinka třezalka tečkovaná. O jejím působení ale zase někdy příště.
Autor: Mgr. Jana Martinásková, Lékárna Modrá hvězda, Bílovec
Revize (srpen 2025): PharmDr. Lucie Malečová, Ústaví lékárna IKEM, Praha
Přestože se článek věnuje dané problematice podrobně, doporučujeme vám poradit se o nejvhodnějším řešení a postupu s vaším lékárníkem, který dokáže nejlépe vyřešit vaše individuální potřeby.
VYUŽIJTE ON-LINE PORADNU
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství. Poradna je anonymní, pro rychlejší a co nejpřesnější odpověď je třeba vyplnit potřebné informace o Vás.
