Představte si, že přijdete do lékárny a dostanete své léky. Většinu jejich ceny za vás zaplatí pojišťovna, takže často doplácíte jen malou část nebo dokonce vůbec nic. A i když se vám během roku nasčítají vyšší doplatky, existuje tzv. ochranný limit – ten, když překročíte, pojišťovna vám začne doplatky navíc hradit. Jinými slovy, systém je nastavený tak, aby léky zůstaly dostupné a aby vás jejich cena příliš nezatěžovala.
Ve spojitosti s návštěvou lékárny se můžete setkat s dalšími pojmy, kterým nejsou na první pohled úplně jasné – například doplatek za lék nebo započitatelný doplatek. Pro laika může být orientace ve všech těchto pojmech složitá a vyvolávat nejistotu, když někdy zaplatíte celou částku za předepsaný lék, jindy jen její část, a přitom se vám ne vždy vše počítá do limitu. Proto je dobré mít aspoň základní přehled. Ten vám přinese následující text.
Jak vzniká doplatek na lék?
Doplatek je částka, kterou skutečně zaplatíte v lékárně za léky předepsané na lékařský předpis. Doplatek vzniká, když od prodejní ceny léku odečteme výši úhrady pojišťovny (viz obrázek). Pro kontext uvádíme, že prodejní cena léku se skládá z ceny výrobce léku, daně z přidané hodnoty (DPH) a společné obchodní přirážky lékárny a distributora léku.
Zdravotní pojišťovna buď hradí pouze část z prodejní ceny léku (lék s doplatkem), nebo hradí celou prodejní cenu (lék bez doplatku). Některé léky nemají stanovenou úhradu pojišťovny vůbec a u takových musí pacient uhradit celou prodejní cenu léku.
Na následujícím příkladu lze ve velmi obecné podobě popsat vznik doplatku za lék. Je potřeba mít na paměti, že do tohoto základního schématu mohou vstoupit další proměnné, které mají vliv na výsledný doplatek. Vysvětlení těchto dodatečných proměnných přesahuje rozsah tohoto textu.
Mohlo by vás zajímat: Platnost receptu a poukazu: Jak dlouho můžete s vyzvednutím léků čekat?
Zjednodušeně řečeno pojišťovna někdy uhradí za lék jen část ceny, zbytek si doplatíte sami (tzv. částečně hrazený lék). Jindy pojišťovna uhradí cenu léku úplně celou, takže v lékárně nic nedoplácíte (tzv. plně hrazený lék). Existují i léky, na které pojišťovna nepřispívá vůbec – ty si musíte zaplatit celé sami (tzv. nehrazený lék).
Ilustrativní příklad: Jdete si do lékárny vyzvednout lék ABC. Prodejní cena léku ABC je 100 Kč. Z hlediska doplatku může teoreticky nastat jedna z následujících situací:
| Prodejní cena | Pojišťovna hradí | Pacient doplácí | |
| Lék je plně hrazen pojišťovnou | |||
| V takovém případě je lék v lékárně bez doplatku. | 100 Kč | 100 Kč | 0 Kč |
| Lék je částečně hrazen pojišťovnou | |||
| V takovém případě vzniká doplatek, který platí pacient v lékárně. Doplatek pacienta odpovídá rozdílu mezi prodejní cenou a stanovenou úhradou ze zdravotního pojištění (o cenu léku se tak různou měrou dělí pojišťovna a pacient). | 100 Kč | 60 Kč | 40 Kč |
| Lék ABC není hrazen pojišťovnou | |||
| V takovém případě nevzniká doplatek a pacient platí celou prodejní cenu léku. | 100 Kč | 0 Kč | 100 Kč |
Jak fungují tzv. započitatelné doplatky?
Zákon* stanovuje, že pacient nesmí ročně za započitatelné doplatky zaplatit víc, než je určitý stanovený limit. Jedná se o tzv. ochranný limit – maximální částka, kterou pacient ročně zaplatí na započitatelných doplatcích. Po jejím dosažení už další započitatelné doplatky hradí celé pojišťovna, pacient zaplatí pouze tu část doplatku, která není započitatelná. Od roku 2025 pojišťovna už pacientovi navíc neposílá „přeplatky“ zpět na účet/složenkou, započitatelné doplatky se přímo v lékárně okamžitě odečtou. Přehled ročních ochranných limitů pro rok 2025 shrnuje následující tabulka.
| Skupina pacientů | Roční ochranný limit na započitatelné doplatky |
| Děti do 18 let | 1000 Kč |
| Dospělí 19-64 let | 5000 Kč |
| Senioři 65-69 let | 1000 Kč |
| Senioři 70+ | 500 Kč |
| Osoby s invaliditou 2. a 3. stupně | 500 Kč |
V lékárně může být někdy zmatek v tom, co znamená doplatek a co je započitatelný nebo nezapočitatelný doplatek. Zní to podobně, ale není to totéž. Doplatek se totiž může počítat do ochranného limitu, nebo také ne.
Započitatelný doplatek (ZD) je částka, která se vám započítává do ochranného limitu. Výši ZD určuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) a právě tyto částky zdravotní pojišťovny sledují při hlídání ochranných limitů. Informace o výši započitatelných doplatků jsou dostupné na webových stránkách SÚKLu. V lékárně vám navíc mohou sdělit, kolik už se vám v daném roce do limitu započítalo.
Nezapočitatelný doplatek je částka, která se vám nezapočítává do ochranného limitu. Je potřeba si uvědomit, že existují další proměnné, které mohou ovlivnit výši započitatelného doplatku (jejich vysvětlení opět přesahuje rámec tohoto textu).
Závěrem lze říci, že i když se systém doplatků a ochranných limitů může zdát na první pohled poměrně složitý a těžko přehledný, tak je důležité vědět, že pojišťovna uhradí většinu nákladů a že existuje ochranný limit, který vás chrání před příliš vysokými doplatky. V případě nejasností se stačí zeptat přímo lékárnu nebo se obrátit na svou zdravotní pojišťovnu, kde poskytnou konkrétní informace k individuální situaci a vše vám vysvětlí.
Autor: PharmDr. Klaudie Synáková, Lékárna BENU, Česká Lípa
Revize (srpen 2025): PharmDr. Lucie Malečová, Ústavní lékárna IKEM, Praha
*Ochranný limit je stanoven dle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
VYUŽIJTE ON-LINE PORADNU
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství. Poradna je anonymní, pro rychlejší a co nejpřesnější odpověď je třeba vyplnit potřebné informace o Vás.
