Objevení krve při stolici nemusí automaticky znamenat vážné onemocnění. Často za ní stojí například hemoroidy nebo drobná trhlina v oblasti konečníku. Zároveň ale není vhodné každé krvácení přisuzovat právě hemoroidům. Krev ve stolici může být také prvním projevem onemocnění, které vyžaduje další vyšetření. Důležité proto je všímat si, jak krev vypadá, zda se krvácení opakuje a zda se objevují i další potíže.
Každé opakované krvácení do stolice by mělo být vyšetřeno lékařem.
Včasné objasnění příčiny umožňuje zahájit odpovídající léčbu bez zbytečného odkladu. Zároveň může pomoci odhalit některá závažná onemocnění ještě v době, kdy je jejich léčba nejúčinnější.
Jak může krev ve stolici vypadat?
Jasně červená krev na papíře nebo na povrchu stolice bývá nejčastěji způsobena hemoroidy nebo anální fisurou. Stejně se ale mohou projevit i polypy, nádory konečníku nebo zánětlivá onemocnění střev – proto nelze automaticky předpokládat, že jde „jen“ o hemoroidy.
Krev promíchaná se stolicí ukazuje na zdroj krvácení výše v tlustém střevě a vždy vyžaduje lékařské zhodnocení, zejména při opakování nebo změně vyprazdňování.
Černá, mazlavá a páchnoucí stolice (meléna) může znamenat krvácení z horní části trávicího traktu – nejčastěji ze žaludečního nebo dvanáctníkového vředu – a vyžaduje rychlé lékařské vyšetření.
Ne každé zbarvení znamená krvácení. Červenou barvu stolice může způsobit například:
- červená řepa
- borůvky nebo ostružiny
- potravinářská barviva
Černou stolici mohou způsobit přípravky se železem, aktivní uhlí nebo léky s bismutem. Při nejistotě je vhodné poradit se s lékařem nebo lékárníkem.
Nejčastější příčiny
Hemoroidy a anální fisura
Hemoroidy jsou zvětšené cévní pleteně v oblasti konečníku, které krvácejí zejména při stolici a mohou svědit či bolet. Anální fisura je drobná trhlina sliznice, nejčastěji po tvrdé stolici při zácpě, projevující se ostrou bolestí a několika kapkami krve. U obou stavů je základem léčby odstranění zácpy, dostatek vlákniny a tekutin. Přítomnost hemoroidů však nevylučuje jiné onemocnění, včetně polypu či nádoru.
Divertikly, střevní infekce a záněty střev
Divertikulární nemoc, střevní infekce a chronická zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) mohou způsobit krvácení spojené s průjmem, bolestmi břicha, horečkou, hubnutím nebo únavou. Diagnóza se stanovuje především kolonoskopicky.
Kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom patří mezi nejčastější nádorová onemocnění v ČR. Výskyt roste s věkem, v posledních letech ale přibývá i mladších pacientů pod 50 let, což byl jeden z důvodů rozšíření screeningu od roku 2026 (viz níže). V časných stadiích nemusí způsobovat žádné obtíže; pozdější příznaky zahrnují změnu rytmu vyprazdňování, zúžení stolice, nevysvětlené hubnutí, únavu nebo chudokrevnost. Právě proto má zásadní význam preventivní screening, který umožňuje odhalit onemocnění v časném stadiu.
Krvácení z horní části trávicího traktu
Žaludeční a dvanáctníkové vředy mohou vznikat při infekci Helicobacter pylori, užívání NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak) nebo kouření a projevují se černou stolicí či zvracením krve. Léčba spočívá v podávání léků snižujících tvorbu žaludeční kyseliny, případně v antibiotické eradikaci infekce. Jícnové varixy vznikají při závažných onemocněních jater a jejich prasknutí vyžaduje akutní nemocniční péči.
Kdy vyhledat lékaře?
Krev ve stolici je důvodem k lékařské konzultaci zejména tehdy, pokud:
- se krvácení opakuje nebo je promíchané se stolicí
- jde o první krvácení ve vyšším věku
- dochází ke změně vyprazdňování
- máte bolesti břicha nebo hubnete bez jasné příčiny
- máte dlouhodobou únavu či známky chudokrevnosti
- se v rodině vyskytl kolorektální karcinom nebo střevní polypy
Kdy okamžitě volat 155?
Neodkládejte lékařskou pomoc při:
- velkém množství čerstvé krve ve stolici
- černé dehtovité stolici nebo zvracení krve
- opakovaném krvácení s celkovou slabostí, závratích či mdlobách
- bušení srdce, dušnosti nebo známkách oběhového selhání
Jak probíhá vyšetření?
Prvním krokem je návštěva praktického lékaře, který zhodnotí obtíže, provede vyšetření břicha a konečníku a krevní odběry; podle výsledků odešle pacienta ke gastroenterologovi. Kolonoskopie umožňuje prohlédnout tlusté střevo a konečník, najít zdroj krvácení, odebrat vzorky i odstranit polypy. Gastroskopie slouží k vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku.
Test na okultní krvácení (FIT) je určen pro screening u lidí bez obtíží. Pokud pacient vidí krev ve stolici, o screeningovou situaci již nejde a je třeba individuální diagnostický postup podle věku, rizik a dalších příznaků.
Screening kolorektálního karcinomu
Od 1. ledna 2026 se v České republice screening kolorektálního karcinomu nabízí osobám ve věku 45 až 74 let (dříve od 50 let). Lze zvolit test na okultní krvácení do stolice (TOKS/FIT) jednou za 2 roky, nebo screeningovou kolonoskopii jednou za 10 let. Rozšíření věkové hranice reaguje na rostoucí výskyt onemocnění i u lidí mladších 50 let. Pokud se však krev ve stolici objeví, nejde o screening, ale o příznak vyžadující diagnostické vyšetření.
Léčba a prevence
U hemoroidů pomáhá odstranění zácpy, dostatek vlákniny a tekutin, pravidelný pohyb a krátkodobá lokální léčba dostupná bez lékařského předpisu (např. Faktu®, Procto-Glyvenol®, Preparation H®); při přetrvávání obtíží lze využít ambulantní zákroky nebo operaci.
Proti zácpě pomáhá vláknina, pohyb a tekutiny. Pokud strava sama nestačí, lze zvážit doplňky stravy s vlákninou (např. psyllium) – ty však nejsou léčivým přípravkem a nenahrazují pestrou stravu. Nestačí-li režimová opatření, používají se osmotická laxativa s makrogolem dostupná bez lékařského předpisu (např. Forlax®, Movicol®, Macrogol® 4000 Sanofi) případně přípravky s obsahem laktulozy.
Polypy lze často odstranit při kolonoskopii; potvrzený karcinom se léčí dle stadia chirurgicky, chemoterapií, radioterapií nebo cílenou léčbou – časný záchyt výrazně zlepšuje prognózu.
Riziko trávicích obtíží lze snížit:
- pravidelným pohybem a pestrou stravou s dostatkem vlákniny
- udržováním zdravé hmotnosti a omezením alkoholu
- nekuřáctvím
- neodkládáním léčby dlouhodobé zácpy
- rozumným užíváním léků typu NSAID
Shrnutí
Krev ve stolici může mít mnoho příčin – od běžných hemoroidů až po závažná onemocnění trávicího traktu. Nejčastěji nejde o život ohrožující stav, ale opakované nebo nevysvětlené krvácení by mělo být vždy vyšetřeno, aby bylo možné včas zahájit správnou léčbu.
Upozornění! Před použitím léčivých přípravků si vždy přečtěte příbalovou informaci nebo se poraďte s lékařem či lékárníkem. Článek nenahrazuje lékařské vyšetření.
Autor: Mgr. Veronika Hurtová, Fakultní nemocnice Olomouc
Revize (srpen 2026): PharmDr. Lucie Malečová
VYUŽIJTE ON-LINE PORADNU
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství. Poradna je anonymní, pro rychlejší a co nejpřesnější odpověď je třeba vyplnit potřebné informace o Vás.
