Co jsou křečové žíly a jak vznikají

Žíly odvádějí okysličenou krev zpět k srdci proti směru gravitace. Pomáhají jim v tom žilní chlopně – jednosměrné „záklopky“, které se otevírají směrem k srdci a brání zpětnému toku. Nejvíce namáhané jsou povrchové žíly dolních končetin, protože v nich musí krev překonávat největší vzdálenost a nejsou tolik podepřeny okolní svalovinou jako žíly hluboké.

Když stěna žíly z nejrůznějších příčin ochabne, žíla se rozšíří, cípy chlopně se od sebe vzdálí a přestanou k sobě těsně doléhat. Krev se pak částečně vrací zpět a v žíle se hromadí – vzniká takzvaná žilní kongesce. Zvýšený tlak žílu dále rozšiřuje a poškozuje chlopně, čímž se stav postupně zhoršuje. Viditelným projevem tohoto procesu jsou křečové žíly, odborně varixy.

Podle velikosti a hloubky uložení se rozlišuje několik typů: drobné červenofialové „metličky“ (teleangiektázie) těsně pod kůží, o něco větší namodralé retikulární žilky a klasické vinuté, vystouplé kmenové varixy, které mohou probíhat prakticky po celé délce nohy.

Jak se křečové žíly projevují

Onemocnění zpravidla postupuje v několika stupních. Nejprve se objevují jen subjektivní příznaky – pocit těžkých, unavených nebo napjatých nohou, který se zhoršuje ke konci dne a po delším stání, otoky kolem kotníků, mravenčení nebo občasné noční křeče v lýtkách. Teprve poté se objeví viditelně rozšířené žíly pod kůží.

V pokročilejších stadiích chronického žilního onemocnění může kůže kolem kotníků tmavnout, ztuhnout nebo se zde může objevit bércový vřed – defekt, který se hojí jen obtížně a vyžaduje odbornou péči.

Kdo je křečovými žilami nejvíce ohrožen

Největší roli hraje dědičnost – pokud měli varixy rodiče, riziko u dětí výrazně stoupá; podle odhadů se vrozená dispozice podílí na vzniku onemocnění z velké části. Dále se na vzniku a zhoršování podílí:

• ženské pohlavní hormony – estrogeny oslabují žilní stěnu, ženy proto trpí křečovými žilami zhruba dvakrát až třikrát častěji než muži,
• těhotenství – zvyšuje se objem krve i tlak v pánevních a nožních žilách, riziko roste s počtem těhotenství,
• hormonální antikoncepce a hormonální substituční léčba,
• povolání spojená s dlouhým stáním nebo sezením (např. lékárníci, prodavači, učitelé, kadeřníci, řidiči),
• nedostatek pohybu a sedavý způsob života,
• vyšší věk a nadváha,
• předchozí trombóza žil dolních končetin.

Existují i rozdíly mezi populacemi – křečové žíly bývají o něco častější u obyvatel Evropy a Severní Ameriky, zatímco v některých asijských nebo afrických populacích byl jejich výskyt v minulosti popisován jako nižší. Přesné důvody (genetika, strava, životní styl) však nejsou uspokojivě vysvětlené a novější data nejsou tak jednoznačná. Křečové žíly jsou téměř výhradně záležitostí dospělých, u dětí se prakticky nevyskytují.

Jak se křečové žíly diagnostikují

Základem je klinické vyšetření lékařem – pohledem a pohmatem vstoje, kdy jsou žíly nejlépe patrné. Ke zpřesnění diagnózy a k posouzení, kde přesně chlopně neplní svou funkci, slouží duplexní ultrazvukové vyšetření žil, které kombinuje zobrazení cévy s měřením průtoku krve. Vyšetření je nebolestivé a dobře dostupné a před plánovanou léčbou – zejména před skleroterapií nebo endovaskulárním výkonem – by mu měl pacient projít.

Dá se křečovým žilám předcházet?

Vzniku křečových žil, pokud je k nim člověk geneticky predisponovaný, zabránit úplně nelze. Lze ale výrazně ovlivnit, jak rychle a jak moc se budou zhoršovat.

Čemu se raději vyhnout?

• dlouhému nepřerušovanému stání či sezení
• křížení nohou při sezení
• nadváze
• zvedání těžkých břemen
• kouření a nadměrné konzumaci alkoholu
• vysokým podpatkům a příliš těsnému oblečení kolem lýtek a stehen
• sauně, horkým koupelím a delšímu slunění

Co může naopak pomáhat?

• pravidelný pohyb – chůze, jízda na kole, plavání zapojují lýtkové svaly, které fungují jako „svalová pumpa“ a pomáhají krev vytlačovat zpět k srdci
• krátké přestávky během dne s nohama nahoře (postačí 10 až 15 minut)
• dostatek ovoce a zeleniny; vitamin C je potřebný pro tvorbu kolagenu, který dodává cévní stěně pevnost
• potraviny bohaté na rutin (pohanka, chřest, rajčata, jablka se slupkou, broskve, nektarinky, banány) – rutin patří mezi látky posilující cévní stěnu, jeho vliv na hladinu cholesterolu ale není jednoznačně prokázán
• udržování přiměřené tělesné hmotnosti

Kdy vyhledat lékaře

Pokud vás křečové žíly bolí, rychle se zhoršují, nebo si nejste jistí, co s vámi je, poraďte se s lékařem – ten posoudí závažnost potíží a doporučí další postup. Bez odkladu vyhledejte lékařskou pomoc také při náhlém zarudnutí, otoku a bolestivosti podél žíly (může jít o povrchový zánět žíly, tromboflebitidu), při krvácení z křečové žíly nebo při vzniku nehojící se rány na bérci.

Jak se křečové žíly léčí

Základem léčby je kompresní terapie – kompresní punčochy nebo bandáže různé síly tlaku podle stupně žilní nedostatečnosti. Zlepšují návrat krve k srdci, zmírňují otoky i pocit tíhy a jsou vhodné i jako doplněk k dalším metodám léčby.

U drobných žilek a tzv. metliček se často volí skleroterapie – do žilky se aplikuje roztok (sklerotizant), který vyvolá její uzavření a postupné vstřebání. U větších křečových žil se dnes nejčastěji používají endovaskulární metody – uzavření žíly teplem pomocí laseru nebo radiofrekvence zavedeného tenkým katétrem, případně lepidlem. Oproti klasické operaci vyžadují jen malý vpich, kratší rekonvalescenci a mají srovnatelnou účinnost. Klasický chirurgický zákrok (odstranění nebo podvaz postižené žíly) se dnes využívá především tam, kde endovaskulární přístup není vhodný.

Lékař nebo lékárník může doporučit i léčivý přípravek na podporu cévní stěny, tzv. venofarmakum. Studie ukazují, že tato léčiva dokážou zmírnit pocit tíhy v nohou a otoky a u bércových vředů urychlit hojení. U lidí, kteří nemají žádné potíže a řeší jen kosmetický vzhled žil, však jejich užívání smysl nedává – postup samotného onemocnění totiž nezpomalují.

Co je k dostání v lékárně

Na českém trhu jsou dostupné jak registrované léčivé přípravky, tak doplňky stravy určené k podpoře normální funkce žilního systému. Tyto dvě kategorie výrobků je důležité rozlišovat.

Doplňky stravy nejsou léčivé přípravky a před uvedením na trh u nich není v registračním řízení prokazována účinnost při léčbě konkrétního onemocnění stejným způsobem jako u léčiv.

Mezi registrované léčivé přípravky dostupné bez lékařského předpisu používané při některých žilních obtížích patří například přípravky s obsahem oxerutinu, troxerutinu, escinu nebo diosminu. V lékárnách jsou dostupné např. Venoruton® 300 a Venoruton® Forte s oxerutinem, Cilkanol® 300 mg s troxerutinem a Aescin® Teva s escinem.

Také některé léčivé přípravky obsahující diosmin nebo kombinaci diosminu a dalších flavonoidů vyjádřených jako hesperidin jsou v České republice dostupné bez lékařského předpisu. Patří mezi ně např. Devenal® 500 mg a Diozen® 500 mg. Režim výdeje se však může lišit podle konkrétního přípravku a velikosti balení. K zevnímu použití jsou dostupné např. Heparoid krém s heparinoidem S a Lioton® 100 000 gel s heparinem. Jedná se o registrované léčivé přípravky.

Na trhu jsou také různé kosmetické a bylinné přípravky, například masti a gely s extrakty z kaštanu, kostivalu nebo měsíčku, případně chladivé přípravky určené k masáži nohou. U těchto výrobků je však nutné rozlišovat, zda jde o léčivý přípravek, doplněk stravy, kosmetický přípravek nebo jinou kategorii výrobku. Nelze proto jejich účinky automaticky srovnávat s účinky registrovaných léčivých přípravků.

Podobně existují různé bylinné čajové směsi určené k podpoře žilního systému. Ani u nich však nelze předpokládat stejnou úroveň klinických důkazů o účinnosti jako u registrovaných léčivých přípravků.

Obecně platí, že u registrovaného léčivého přípravku se při registračním procesu posuzuje jeho jakost, bezpečnost a účinnost, zatímco doplněk stravy je z právního hlediska potravina.

Křečové žíly v pánvi – syndrom pánevní kongesce

Méně známou, ale ne vzácnou příčinou dlouhodobých potíží je tzv. syndrom pánevní kongesce (z anglického pelvic congestion syndrome) – žilní překrvení v malé pánvi způsobené nedomykavostí chlopní ve vaječníkových (ovariálních) nebo dalších pánevních žilách. Mechanismus je obdobný jako u křečových žil na nohou: chlopně přestanou bránit zpětnému toku krve, žíly se rozšiřují a krev se v nich hromadí.

Koho postihuje

Syndrom pánevní kongesce se týká téměř výhradně žen v plodném věku, nejčastěji po více těhotenstvích – v těhotenství se objem krve v pánevních žilách výrazně zvyšuje a chlopně mohou být trvale poškozeny. Roli hraje i hormonální vliv estrogenů, které oslabují žilní stěnu podobně jako u varixů na nohou.

Jak se projevuje

Typickým příznakem je chronická tupá nebo tahavá bolest v podbřišku trvající déle než půl roku, která se zhoršuje po delším stání nebo sezení, ke konci dne a před menstruací, a naopak se zlepšuje vleže. Součástí bývá pocit tlaku v pánvi, nepříjemné pocity při pohlavním styku nebo viditelné křečové žíly na hrázi, stydkých pyscích či na vnitřní straně stehna. Právě neobvykle umístěné varixy na noze – v třísle, na vnitřní straně stehna nebo na hrázi, zvláště pokud se vracejí i po předchozí léčbě běžných varixů – bývají prvním vodítkem, že zdroj potíží leží v pánvi, nikoli jen na noze samotné.

Jak se diagnostikuje

Prvním krokem bývá gynekologické vyšetření k vyloučení jiných příčin bolesti v podbřišku. Následuje ultrazvukové vyšetření (transvaginální nebo přes břišní stěnu) se zaměřením na šíři a směr toku v pánevních žilách. K přesnému zobrazení a naplánování léčby se dále používá MR nebo CT flebografie, případně přímá katetrizační venografie, která bývá zároveň prvním krokem k léčbě.

Jak se léčí

Metodou volby je dnes endovaskulární embolizace postižených žil – katetrizační výkon, při němž intervenční radiolog zavede tenkým vpichem v třísle nebo na krku katétr až do postižené žíly a tu uzavře pomocí kovových spirálek (coilů), speciální pěny nebo lepidla. Výkon se provádí ambulantně nebo s krátkou hospitalizací; podle dostupných studií vede ke zlepšení potíží přibližně u 60 až 100 % žen. Mezi vzácná rizika patří přesun uzavíracího materiálu, poranění žíly nebo přechodná bolest po výkonu.

Podpůrně lze zkusit hormonální léčbu tlumící vliv estrogenů, případně venofarmaka jako u křečových žil na nohou, jejich účinnost u pánevní kongesce je však méně prokázaná. Chirurgické podvazy žil nebo ve výjimečných případech odstranění dělohy s vaječníky se dnes využívají jen tam, kde endovaskulární léčba není možná nebo selhala.

Pokud vás trápí dlouhodobá bolest v podbřišku nejasného původu, zvláště v kombinaci s křečovými žilami na neobvyklých místech, je namístě zmínit se o tom svému gynekologovi nebo praktickému lékaři.

Před použitím jakéhokoliv léčivého přípravku si pečlivě přečtěte příbalovou informaci a o správném použití se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Autor: Mgr. Veronika Hurtová, Fakultní nemocnice Olomouc

Revize (září 2026): PharmDr. Lucie Malečová, Ústavní lékárna IKEM

Přestože se článek věnuje dané problematice podrobně, doporučujeme vám poradit se o nejvhodnějším řešení a postupu s vaším lékárníkem, který dokáže nejlépe vyřešit vaše individuální potřeby.