Průjem je nejčastěji způsoben porušenou funkcí střevní sliznice při jejím osídlení škodlivými viry, bakteriemi nebo parazity. Změny střevní sliznice při infekci vedou ke ztrátám tekutin a iontů z organismu.
Průjem je nejčastějším onemocněním trávicího traktu, týká se všech věkových kategorií. Jedná se o příliš časté vyměšování nezvykle řídké stolice. Za průjem můžeme označit 3 a více neformovaných až vodnatě řídkých stolic za den.
Doprovodným příznakem průjmového onemocnění mohou být křeče v břiše, které většinou předcházejí odchodu stolice, někdy nevolnost a zvracení, horečka, objevit se může ve vážných případech i krev a hlen ve stolici. Průjem může doprovázet také celkový pocit slabosti.
Průjem z patofyziologického hlediska můžeme rozdělit na:
- osmotický průjem (přestane po zastavení příjmu potravy)
- sekreční průjem (po zastavení příjmu potravy neustane)
- průjem při poškození stěny střeva
Příčiny průjmu mohou být různé
Infekce – můžeme je dále rozdělit na virové, bakteriální a případně protozoární (způsobený prvoky). U prujmu jsou častější virové infekce, způsobené rotaviry (v současnosti již existuje očkování), echoviry, ale i jinými kmeny. Méně časté jsou průjmy bakteriálního původu, způsobené bakteriemi z rodů jako např. Salmonella, Shigella, patogenními kmeny Escherichie coli, Yersinie nebo Campylobacter jejuni, Escherichia coli apod. Entamoeba histolytica je příčinou průjmů v (sub)tropech a a na pobřeží středozemního moře.
Další infekční průjmy mohou být protozoárního původu, nebo způsobené roupy či škrkavkami. Diagnostika je zpravidla prováděna na základě kultivace z výtěru.
Strava - přebytek vlákniny, s čímž se ale běžně nesetkáváme, fruktózy, nadměrná konzumace některých umělých sladidel (xylitol, manitol) a solí hořčíku mohou způsobit průjem, po uvedení příjmu zmíněných látek do normálu průjem spontánně odezní.
Léky - antacida (léky proti pálení žáhy) s obsahem hořčíku, projímadla, metformin, širokospektrá antibiotika, která způsobují porušení mikrobiální rovnováhy (tento průjem zpravidla sám odezní do 10 dní po ukonční léčby antibiotiky, ale je vhodné doplnit podáváním laktobacilů nebo zakysaných mléčných výrobků).
Délka trvání průjmu není vždy stejná
Je důležité rozlišit akutní, perzistentní a chronický průjem. Akutní průjem vzniká náhle a trvá pouze několik dnů. Trvá-li průjem 14 dní, jedná se o průjem perzistentní. Trvá-li průjem několik týdnů, znamená to již přechod do chronického průjmu.
Děti do 3 let a lidé nad 70 let by měli navštívit lékaře vždy, když trvá průjem déle než 24 hodin. Hrozí u nich totiž největší nebezpečí dehydratace.
Samoléčba se doporučuje pouze v případě nekomplikovaného akutního průjmu, přetrvává-li průjem déle než 48 hodin, je nutné vyhledat pomoc lékaře, objeví-li se krev či hlen ve stolici, pak je třeba lékaře vyhledat ihned.
Léčba průjmu
Samoléčba se doporučuje pouze v případě nekomplikovaného akutního průjmu.
Základem léčby je dieta a zavodnění organismu (rehydratace). Pokud se jedná o kojence, kojení nepřerušujeme. 24 hodin podáváme černý čaj slazený hroznovým cukrem, den staré bílé pečivo, rýžový odvar, nastrouhanou mrkev, banán nebo jablko. V lékárně lze zakoupit různé komerční rehydratační roztoky, nebo si vytvořit vlastní dle doporučení WHO – Světové zdravotnické organizace:
Recept na rehydratační roztok při léčbě průjmu
- Chlorid sodný (kuchyňská sůl) - 3,5 gramu
- Hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda) - 2,5 gramu
- Chlorid draselný - 1,5 gramu
- Glukóza (hroznový cukr) - 20,0 gramů
Vše rozpustit do 1 litru převařené vody.
Rehydratační roztok můžeme připravit také z domácích surovin smícháním 8 lžiček cukru nebo lépe hroznového cukru, 1 lžičky soli, šťávy z 2 pomerančů nebo grepů (obsah draslíku) a rozpuštěním a doplněním převařenou vodou do 1 litru. Dávka pro dospělého je 250-500 ml za hodinu, dávka pro děti 125-250 ml za hodinu.
Léky proti průjmu
Na průjem vyvolaný nevhodnou potravou nebo na lehčí formu infekčního průjmu vyvolaného viry a bakteriemi jsou vhodná adsorbencia. To jsou léky, které na svůj povrch navazují všechny škodliviny. Např. diosmectit je vhodný už i pro kojence a malé děti. Carbo adsorbens, lidově živočišné uhlí je, vzhledem k lékové formě (tablety), vhodný pro jedince až od 3 let. Adsorbencia však nevychytávají jen škodliviny, ale také ostatní látky. Proto je důležitý odstup od orálního podání dalších léků alespoň 2 hodiny.
Střevní desinficiencia např. cloroxin nepatří k lékům první volby. Dle nových poznatků je neúčinný na virové průjmy a průjmy způsobené původci Campylobacter jejuni, Salmonella enterica.
K normalizaci střevní funkce jsou také vhodná probiotika (např. Lactobacillus spp., Biffidobacterium spp. nebo Sacccharomyces boulardii). K dostání jsou v různých formách, pro kojence jsou vhodné sáčky k rozpuštění či přimíchání do potravy, některé kapsle, které lze rozdělat, vysypat a použít obdobně jako sáčky, setkat se můžete i s tekutou formou. V některých případech je lze podávat i preventivně, např. pokud hrozí riziko "cestovatelského" průjmu. Přesto je nutné si uvědomit, že nejsou všemocná a jako preventivní opatření musíme dodržovat, zejména v exponovaných oblastech, přísné zásady osobní hygieny.
Průjem může vzniknout také po užívání antibiotik– jedná se o dysmikrobii střevního traktu. Chybějící střevní bakterie je třeba doplnit pomocí probiotik, např. léčivé přípravky Hylak forte® kapky, nebo kapsle Enterol® a Lacidofil®.
Existují i látky používané ke zpomalení střevní peristaltiky, z běžně dostupných je to například Loperon® nebo Imodium®. V samoléčbě se musí užívat opatrně, rozhodně není vzhodné užívat ho u krvavých průjmů a vysokých teplot. Má velmi rychlý nástup účinku a působí po krátkou dobu. Vhodný je většinou na zastavení průjmu při potřebě dojít např. k lékaři.
Racekadotril je nové léčivo, které snižuje objem a množství stolice a zkracuje trvání průjmu.
Tasectan obsahuje tanát želatiny. Ten vytváří na střevní sliznici ochranný film, jež brání před mikroby i dráždivými složkami potravy, které akutní průjem způsobují. Zároveň neutralizuje zánětlivé procesy ve střevě a eliminuje škodlivé látky ve střevě tím, že podporuje rychlejší odchod škodlivin a mikrobů z těla pryč. Tasectan tak rychle obnoví funkci střevní sliznice, a navíc uleví od bolesti břicha a nevolnosti, které průjem často doprovází.
Nifuroxazid a Rifaximin jsou antibiotika vázané na předpis, používají se u infekčních průjmů.
Před užitím kteréhokoliv zmíněného léčivého přípravku je vhodné se nejprve poradit s farmaceutem - ten zhodnotí, zda je samoléčba bezpečná a doporučí správné dávkování. Před užitím přípravku vždy přečtěte příbalovou informaci.
Kdy je nutná konzultace lékaře?
- obtíže > 10 dní
- horečka > 38,5 °C
- dehydratace (zmatenost, spavost, únava, suchost sliznic, svalové křeče)
- velké množství vodnatých průjmů, krvavých průjmů
- zahuštěná moč a její velice malé množství
- zesilování bolesti břicha
- neschopnost standardního příjmu potravy a tekutin
Příčinou chronického, neboli dlouhodobého průjmu mohou být onemocnění tenkého a tlustého střeva (Crohnova choroba, dráždivý tračník), slinivky břišní, jater a žlučníku. Důvodem průjmu mohou být však i nemoci orgánů mimo trávicí trakt, například při zvýšené funkci štítné žlázy, nemocích ledvin, či onemocněních psychických. Průjem doprovází také některé otravy, např. rtutí nebo železem.
U malých dětí se průjem vyskytuje také u růstu zubů a může trvat i 14 dní, dokud se zub neprořízne. Většinou nereaguje na žádnou léčbu a organismus se s ním vyrovná, důležité je především zavodnění organismu.
Někdy může být průjem způsobený stresem, únavou, ponocováním nebo nepravidelným režimem či nezvyklou stravou (např. zvýšenou konzumací oleje včetně rybího tuku).
Autor: Mgr. Kateřina Döllingerová, Lékárna Pharmacentrum Budějovická, Praha
Revize (červen 2025): PharmDr. Lucie Malečová, Ústavní lékárna IKEM, Praha
VYUŽIJTE ON-LINE PORADNU
Ptejte se odborných farmaceutů na oblast léčiv on-line. Rádi Vám zodpoví dotazy související se správným užíváním, dávkováním či (ne)vhodným užíváním léků či lékovými interakcemi nebo s dalšími tématy z oblasti lékárenství. Poradna je anonymní, pro rychlejší a co nejpřesnější odpověď je třeba vyplnit potřebné informace o Vás.
